Лев Белоновский
Пять вопросов о медицине
Можно ли умереть от температуры, что будет, если ввести человеку кровь неправильной группы, и что чувствует хирург во время своей первой операции

Сохраняет ли человек свой характер после амнезии?

Ответ: Если человек забывает значительную часть информации, то меняется характер, и другие функции нарушаются: гнозис — узнавание, праксис — целенаправленные действия, нарушение внимания. Все это возникает в силу тяжелых заболеваний и травм, амнезия — это симптом, а не болезнь.

При разных болезнях амнезия выражается по-разному. Лучше говорить даже не «амнезия», а нарушение памяти, потому что амнезия означает отсутствие памяти, когда человек вообще ничего не помнит, что случается крайне редко.

Человек в случае тяжелой амнезии становится инвалидом с психическими расстройствами, не просто память теряется. Есть разные заболевания, при которых возникают кратковременные нарушения памяти, то есть возможно, чтобы человек вернулся в норму после амнезии.

Как ощущает себя хирург во время первой, в своей практике, операции?

Ответ: Дело в том, что первой операции у хирургов как таковой не бывает. Чаще всего хирурги и медики-нехирурги присутствуют на операции во время практики еще курсе на 1-2. Довольно-таки многие уже в этот момент присутствуют в качестве ассистента, как правило, держат крючки или шьют иногда. Большая часть ассистирует уже после 4го курса на той же летней практике или, если человек заинтересован в хирургии, во время обучения, для этого достаточно ходить на кружок, интересоваться, подружиться с преподавателем.

По окончании института сейчас интернатура, во время которой начинающий врач-хирург так же присутствует на операциях в качестве ассистента, и лишь после получения определенного опыта и доверия со стороны начальства он начинает самостоятельно выполнять относительно простые хирургические операции: обработку ран, парацентез, остановку кровотечения и пр. То есть вовлечение в процесс происходит постепенно(в идеале, конечно), поэтому никакого переломного момента не существует.

Я, собсна, присутствовал только в качестве ассистента. Поскольку меня брали ассистировать только во время ночных дежурств, я ощущал усталость, желание поспать, и вместе с тем немного вникнуть в процесс и что-то для себя усвоить. В такой ситуации не испытываешь никакого страха, на тебя не давит груз ответственности, от тебя и не ждут ничего.

Можно ли умереть от температуры?

Ответ: Запросто. Никогда не задумывались, почему на медицинских градусниках нет значений выше 45 градусов? Потому, что при 42 градусах начинается необратимое разложение (денатурация) белков в организме, а при 43 градусах — денатурация белков в нейронах головного мозга, что приводит к гарантированной смерти. Это если говорить о внутренней температуре.

Если имеется в виду внешняя температура — то тоже запросто. Организму требуется определенная внутренняя температура для нормальной работы (как я писал выше — 43 градуса смертельны, но вообще желательно в районе 36.6 градусов). При перегреве организм пытается охлаждаться, испаряя воду в виде пота. Воды в организме много, но не слишком, так что запасы для охлаждения при длительном перегреве быстро заканчиваются и организм умирает от обезвоживания.

Что произойдёт с человеком, если ему по ошибке ввести кровь не той группы, что у него?

Ответ: Стоит понимать, что группы крови определяются антигенами (по сути белки) на эритроцитах и антителами в плазме крови. Это не должны быть одноимённые антитела с антигеном. Антигены обозначаются латинскими буквами А и В, антитела греческими альфа и бета. А и альфа — не должны встретиться, иначе произойдёт реакция антиген-антитело, которая возникает например при инфекциях. Теперь представьте, что внутривенно человеку ввели патогенные бактерии, что будет? Будет системная воспалительная реакция. Может нарушиться система свёртывания крови, что приведёт к тромбозу или кровотечению или к обоим этим состояниям. Поражаются почки из-за того, что комплексы антиген-антитело застревают в фильтрационной системе почек. Поражение почек опасно повышением калия, что может спровоцировать смертельные нарушения ритма сердца и его остановку.

А что мы будем видеть? Сначала больному будет «нехорошо» — поднимется температура (иногда с ознобом), будут беспокоить боли в разных участках тела. Становится трудно дышать, повышается частота сердечных сокращений, снижается давление. Может пожелтеть кожа из-за разрушения эритроцитов. Чтобы спасти такого больного, нужно продолжать лечение в отделении реанимации

Но легче предупредить, чем лечить. Для этого перед переливанием крови

1) заново определяется группа у больного

2) заново определяется группа крови донора (из пакета)

3) проба на совместимость invitro, то есть смешивают капли крови донора и больного на плашке, смотрят реакцию

4) биологическая проба. Больному ставят капельницу с кровью, вводят небольшое количество крови и ждут реакции. Если состояние в норме, продолжают процедуру.

На всё время процедуры переливания крови ведётся мониторинг состояния больного, чтобы если что прервать это дело.

На какого врача пойти учиться, чтобы обеспечить себе достойное будущее?

Ответ: Конкретная врачебная специализация выбирается после шестого курса. Но есть отдельные специальности, на которые поступаешь уже с первого курса — стоматолог, санитарный врач, фармацевт.

Достойное будущее врача обеспечивают его пациенты (дополнительный платный приём, частные консультации, работа/подработка в частной клинике). А чтобы пациенты к вам шли и  платили, нужен блеск в глазах, профессионализм, оптимизм. А для этого нужно любить свою специальность, иметь к ней предрасположенность. Далее запускается сарафанное радио и пациенты уже сами вас находят.

Врачебные специальности очень разные. Нельзя вот так вот послушать кого-то, выбрать себе наиболее денежную и прекрасно жить. Профессия врача очень ответственна, требует кучу знаний и опыта. Это ежедневный конвейер однотипных пациентов. Можно, конечно, восхититься своим приятелем-стоматологом, его дорогущей машиной, толстыми золотыми цепями на груди и пойти в стоматологию. Но может оказаться, что для вас это будет скучнейшей занятием, вас будет подташнивать от ежедневного запаха изо рта пациентов, у вас может быть неточная мелкая моторика — и не получится точно сверлить зубы и т.д. И тогда вы в любом случае не станете успешным врачом.

Поэтому если вы не мечтаете о карьере в стоматологии, фармацевтике или санитарной медицине, но точно знаете, что хотите стать врачом, то смело идите на лечебный факультет. У вас впереди будет 6 лет на то, чтобы не спеша выбрать себе специальность по душе.

Я, например, на втором курсе понял, что психиатрия — это моё. Хотя перед поступлением даже и представить не мог, что буду психиатром — размышлял о терапии, хирургии, неврологии. А один мой одногруппник понял во время многочисленных практик, что его жутко раздражает занудное нытьё пациентов, жалующиеся бабки. И в итоге он стал отличным патологоанатомом. Другая одногруппница тоже поняла, что не готова к ежедневному общению с живыми пациентами — стала врачом-лаборантом.


Если вы нашли опечатку, выделите её и нажмите Ctrl+Enter


Понравилась статья? Подпишитесь!

Резонансное дело

Как делили Нобелевскую премию за МРТ - "The Economist"

Становясь человеком

Как из одной простой клетки получается один из сложнейших организмов на Земле