Лев Белоновский
Пять вопросов о медицине
Какая связь между отсутствием шапки зимой и менингитом, почему при простуде воспаляется именно горло, и подробнейшее описание смерти от голода

Почему говорят, что если не носить зимой шапку, то можно заболеть менингитом? Где связь между данным действием и данным заболеванием?

Ответ: Связь есть. При переохлаждении происходит спазм сосудов слизистой носоглотки, в результате которого нарушается кровообращение в ней, следовательно снижается местная резистентность (изменяются свойства слизи, снижается концентрация защитных веществ, активность реснитчатого эпителия). Т.к менингококк при попадании в организм локализуется именно на слизистой носоглотки, то при сниженной резистентности у него есть все шансы вызвать заболевание. При его размножении  формируется первич­ный очаг воспаления (острый назофарингит), по окончаниям обоня­тельного нерва воспалительный процесс может распространиться на оболочки мозга (менингит), а также затронуть и его вещество (менингоэнцефалит).

Почему при заболевании простудой воспаляется именно горло?

Ответ: Носоглотка и ротоглотка — это главные входные ворота во внутреннюю область организма. Через этот отдел проходит пища, жидкость, в ней постоянно циркулирует воздух из окружающей среды. Вместе с пищей, жидкостью и воздухом проникает огромное количество микробов. Если их не остановить, то организм погибнет. Для этого сформировались защитные механизмы: волоски в носу (фильтрующие воздух от пыли, которая обсеменена микробами), слизь в носу, глотке, трахее и бронхах (на которой оседает проникшая пыль), реснички в бронхах и трахее (они продвигают слизь вверх к носоглотке, тем самым очищая дыхательные пути). Микробы из пищи погибают в кислой среде желудка. Также в носоглотке и ротоглотке есть скопления лимфоидной ткани (миндалины), которые убивают чужеродные микроорганизмы.

Полностью избавиться от микробов и достичь стерильности в данных участках организма невозможно. Поэтому там обитает огромное количество микробов. Они находятся в равновесии с защитной системой — когда их количество приемлемо, то они живут там себе тихо и не мешают. Их еще называют условно патогенными. Когда защита организма ослабевает, эти условно патогенные микробы превращаются в патогенные. То есть их количество резко возрастает и они уже вызывают симптомы воспаления — отек, обильное выделение слизи, повышение температуры (насморк, сопли, боль в горле, кашель, першение). Что же происходит при простуде? Происходит переохлаждение — то есть снижение температуры в носоглотке, которое создает благоприятные условия для размножения микробов и их переход из статуса условно патогенных в патогенные. В организме больше нет области с таким большим количеством условно патогенных микробов (есть кишечник, но он находится глубоко в брюшной полости и защищен от охлаждения), к тому же через носоглотку проходит холодный воздух, который усиливает переохлаждение. Поэтому при простуде страдает именно нос и глотка.

Есть ли в больницах практика — отправлять тяжелобольных «домой умирать», чтобы не портили статистику?

Ответ: Практика выписывать неизлечимых больных из больницы домой не связана со статистикой и ее порчей, на самом деле ничего страшного с больницей не случается, когда в ней умирают пациенты по естественным причинам без вины врачей. Это связано с тем, что назначение больницы не в содержании больных, а в проведении лечебных мероприятий. Если все должные лечебные мероприятия произведены, если больному уже нечем помочь больше или если все необходимые медицинские мероприятия возможно провести амбулаторно, больного выпишут. Больница не для проживания умирающих, койки нужны и другим больным. И если когда вашего близкого выписывают, значит чей-то еще родственник сможет получить медицинскую помощь.

Да и умирать дома не так погано, как в больнице, для большинства людей с нормальными семьями.

Практика, связанная со статистическими показателями — это «не брать на стол пациента, которые с вероятностью более 50% умрет на столе». Это практика хирургов, которые не хотят портить свое резюме смертностью на столе и некоторых заведующих отделений, которые не хотят портить статистику. Такое да, бывает. В этом случае надо искать более рискового хирурга и понимать риски (тем более никто не возьмет на стол пациента, который вероятно умрет, а родственники будут вероятно вонять по этому поводу).

Кто-то может расписать стадии голодной смерти?

Ответ: 0–6 часов после последнего приёма пищи

Вскоре после того, как вы поели, ваше тело начинает разрушать гликогены — полисахариды, содержащие углеводы — для производства глюкозы. Когда вы питаетесь нормально, глюкоза выступает основным поставщиком энергии. Гликоген же играет роль «резервного запаса» в то время, как поступление глюкозы извне прекращается.

Надо отметить, что не все люди получают энергию из «сгорания» глюкозы. Если вы придерживаетесь низкоуглеводной диеты и/или занимаетесь интенсивными силовыми тренировками, ваше тело находится в состоянии кетоза, то есть имеет повышенный уровень кетоновых тел — соединений, которые образуются при расщеплении жиров вместо глюкозы. С технической точки зрения при кетозе вы не голодаете, несмотря на недостаток глюкозы, вы просто находитесь в другом режиме обмена веществ.

6–72 часа после последнего приёма пищи

А вот теперь вы уже голодаете и потому входите в состояние кетоза в любом случае: ваши запасы гликогена исчерпаны и телу ничего больше не остаётся, кроме как добывать энергию из жирового запаса. Это первый значительный метаболический фазовый сдвиг с тех пор, как вы перестали принимать пищу.

В кетозе вы живёте как жили за исключением того, что мозг не может использовать жирные кислоты в качестве источника топлива. Поэтому в первые 24–48 часов голодания мозг будет потреблять остатки запасов глюкозы в то время, как остальное тело уже перешло в режим кетоза. Проблема в том, что мозгу нужно ежесуточно 120 г глюкозы, что адекватно количеству сахара, содержащегося в трёх банках колы. Значит, глюкозы вам будет катастрофически не хватать. По идее, мозг должен будет умереть. Но этого не произойдёт, поскольку ваш организм сделает что-то вроде резервного копирования.

Во-первых, кетоновые тела преобразуются таким образом, чтобы всё-таки преодолевать гемато-энцефалический барьер, мешающий им проникнуть в мозг. Мозг, в свою очередь, приспособится потреблять кетоны, добывая из них до 30% необходимой энергии на протяжении 3-х дней. Начиная с 4-го дня количество этой энергии возрастёт до 70%. Кроме того, мозг научится обходиться 30 г глюкозы вместо положенных 120.

Удивительно то, что люди являются единственным видом среди животных, имеющих мозг, который способен обходиться без глюкозы. Видимо, это было подарком эволюции, позволившим нам пережить не один период длительного голодания.

Более 72 часов после последнего приёма пищи

Тем не менее вашему мозгу по-прежнему не хватает около 10 г глюкозы в сутки. И взять её больше неоткуда, кроме как из белков вашего же организма. На этом этапе голодовки белок в клетках тела начнёт разрушаться, выпуская в кровь аминокислоты. Эти аминокислоты в печени преобразуются в глюкозу, и мозг снова счастлив.

Но не ваше тело. Вы вступили в фазу аутофагии, в буквальном переводе — самопожирания. Это не значит, что вас тянет отгрызть себе конечность для пропитания. Это значит, что ваша мышечная масса стремительно разрушается. К счастью, организм способен сбалансировать этот процесс, избирательно разрушая менее значимые для жизнедеятельности клетки и поддерживая более важные.

Смерть

Понятно, что, несмотря на все эти манёвры, ваше тело далеко не в порядке. Голод сводит на нет работу иммунной системы, в основном за счёт дефицита витаминов и минералов. Теоретически вы в любой момент можете умереть от связанных с иммунитетом заболеваний.

Но более вероятно, что вы всё-таки будете продолжать жить в вышеописанном режиме до тех пор, пока ресурсы организма — глюкоза, жиры, клетки мышц — не окажутся полностью исчерпанными. Конечный этап голодания будет сопровождаться двумя заболеваниями: маразм и квашиоркор (тяжёлая дистрофия на фоне недостатка белков).

Маразм начнётся вследствие крайнего дефицита энергии из-за недостаточного количества белка и калорий. Квашиоркор приведёт к отёку и увеличению печени, за счёт чего ваш живот вздуется, как у голодающих детей на жутких фотографиях из неблагополучных районов. Увеличенный живот создаст ощущение растяжения, и вы вопреки логике начнёте чувствовать себя сытым.

Заключительный этап длительного голодания — смерть — будет вызван сердечным приступом или аритмией из-за крайней деградации тканей, вызванной аутофагией, а также из-за серьёзного дисбаланса электролитов.

Приедет ли скорая в случае передозировки гомеопатическими таблетками?

Ответ: Ничего изобретать не надо — случай (довольно известный, прошу заметить) передозировки гомеопатическим препаратом уже был зафиксирован в США в 2009. Без лишних  предисловий привожу цитату:

В конце 2009 года Алекса Рей Джоэл (дочь знаменитого певца Билли Джоэла и сама певица) рассталась с молодым человеком. Алекса так переживала разрыв, что решила покончить жизнь самоубийством. Певица приняла 15 таблеток обезболивающего средства из аптечки и вскоре, как ей показалось, почувствовала себя плохо: на лбу выступил пот, руки начали дрожать. Тогда она испугалась, позвонила в 911 и сообщила, что хотела умереть и наглоталась таблеток. Естественно, приехала скорая и увезла в госпиталь. Но врачи тут же отпустили пациентку домой.

Алексе невероятно повезло: она попыталась убить себя с помощью гомеопатического лекарства «Траумель». Оно не привычная гомеопатия в том смысле, что небольшое количество молекул действующих веществ там все-таки есть. Однако концентрация ртути, белладонны, серной печени и других опасных субстанций в этом препарате недостаточно велика, чтобы 15 таблеток произвели хоть какое-то действие.

Возможно, если бы певица приняла, скажем, 2000 таблеток (что соответствует 40 полным баночкам лекарства), то врачам в лаборатории удалось бы обнаружить в ее крови незначительные отклонения от нормы. А так случай Алексы — единственный задокументированный пример того, что гомеопатия может спасти жизнь.

Так что ответ на ваш вопрос, можно сказать, лежит на поверхности: да, приедет. Даже наша, российская. Тем более в РФ (да и не только) скорая по закону обязана приехать, если был принят вызов.

Но. Особый интерес подогревает уточнение «гомеопатические таблетки». Давайте прикинем возможный исход:

  • банально: история с той же Алексой. Человек, искренне веря в гомеопатию/не зная о ее бездействии/etc, вызывает скорую и сообщает о передозе «лекарством/таблетками/etc — скорая по закону обязана приехать, к тому же, сообщение о передозировке относится к экстренному типу вызовов, отчего можно сделать вывод, что скорая, мало того, что должна приехать, так еще должна сделать это в кратчайшие установленные сроки (15 минут, если не ошибаюсь, но могу ошибаться — доверяйте, но перепроверяйте).
  • не менее банально (но нелогично): человек знает, что «отравился» гомеопатическим средством, сообщает это скорой. Сюжет номер раз: мед.работники, сторонники гомеопатии как серьезной вещи, что нашим реалиям не чуждо, принимают вызов и выезжают спасать вас. Сюжет номер два: предположим, у большинства мед.работников проснулось здравое видение гомеопатии, но они обязаны приехать, так как «доверяй, но проверяй» — как минимум, вдруг человек ошибся и принял настоящее лекарство в сверхдозах.

Отсюда вывод: и снова скорая приедет.


Если вы нашли опечатку, выделите её и нажмите Ctrl+Enter


Понравилась статья? Подпишитесь!

Технология CRISPR

Как ученые прошли путь от системы защиты бактерий до редактирования генома

Разрывая мозг

Как живут, лечатся и что испытывают больные шизофренией — самым известным психическим расстройством.