Лев Белоновский
Пять вопросов о медицине
Каковы опухоли на вкус, как намеренно повысить температуру тела, и как распознать аутизм у ребенка в раннем возрасте

Каковы первые симптомы аутизма у детей?

Ответ: Аутизм (или расстройства аутистического спектра) — это нарушение развития при котором у человека снижена способность эффективно обучаться в процессе социального взаимодействия. Есть множество навыков, которым дети учатся у своих родителей или у других людей, и которым детям с аутизмом научиться крайне затруднительно. Задержка или своеобразие развития этих навыков, в частности задержка в формировании речи, понимании речи, задержка и своеобразие формирования игры и других социальных и коммуникативных навыков – все это может являться симптомами аутизма, и не заметить их практически невозможно. Например, в возрасте полутора лет ребенок с аутизмом может плохо реагировать на обращения к нему, может как будто не слышать речь, у него может не появляться жестов или слов (обычно к полутора годам мы ожидаем как минимум 10-15 слов и большого количества жестов).

В возрасте двух лет у ребенка может по-прежнему быть отставание в развитии речи (может не быть слов и фраз, которые к двум годам уже должны появиться), но может быть и очень своеобразное развитие речи — ребенок может говорить не для общения (например, часто повторять услышанные им слова и фразы), испытывать сложности в том, чтобы побеседовать, рассказать что-то про себя. Часто в этом возрасте становятся заметными особенные игры — они могут быть очень однообразными (с повторением одних и тех же действий), могут быть очень необычными (например, ребенок может играть с телом и ощущениями, разглядывая источники света, прислушиваясь к определенным звукам и так далее). Для родителей детей в возрасте от 18 до 24 месяцев разработан специальный опросник М-chat (ссылка), который может помочь выявлять некоторые признаки аутизма.

У более старших детей можно заметить сложности в общении со сверстниками, когда они с одной стороны могут стремиться к общению, с другой — не уметь играть в общие игры, беседовать, подстраиваться под правила игр.

Поведение людей с расстройством аутистического спектра очень сильно отличается в зависимости от того, сколько им лет, какой у них уровень развития и уровень интеллекта, какую они получали и получают помощь, и как устроена вокруг них среда. Но вне зависимости от этого, все они будут иметь постоянные сложности в социальном взаимодействии и коммуникации, именно это будет важным для того, чтобы диагностировать аутизм (расстройство аутистического спектра).

Как вы думаете, какая на вкус вареная/жареная раковая опухоль и какими питательными качествами она обладала бы?

Ответ: Для расширения общего кругозора читателя и формулировки вопроса вообще (поскольку, как я подозреваю, обыватель под раковой опухолью понимает опухолевые процессы вообще), начнём немного издалека. Впрочем, если читатель знаком с медициной и патологией в частности, он может пропустить несколько следующих абзацев.

Опухоль (новообразование, неоплазия) — это типовой (способный произойти в любом органе и любой ткани) патологический процесс (то есть последовательность реакций, закономерно возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, вызывающая нарушения нормального течения жизненных процессов), в основе которого лежит неконтролируемый рост тканей с преобладанием процесс пролиферации (то есть деления) над явлениями нормальной клеточной дифференцировки (то есть приобретения клетками функций и становления их соответственно эпителиальными, соединительнотканными и ретикуло-эндотелиальными, мышечными, нервно-рецепторными, пигментными… и так далее).

Опухоли в свою очередь подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

  • Для доброкачественных опухолей характерен экспансивный рост, то есть их колонии будут оттеснять здоровые клетки (исключение составляют опухоли головного мозга, поскольку они всегда признаются злокачественными по той причине, что даже при экспансивном росте они оттесняют здоровые клетки вовнутрь и сдавливают жизненно важные центры, поскольку расти в сторону черепной коробки не могут), а также они заключены в некую капсулу. Название доброкачественной опухоли формируется как название ткани или органа с окончанием «ома» (например, мышц — миома).
  • Для большинства злокачественных опухолей в свою очередь характерен инфильтрирующий рост, то есть они прорастают между клетками здоровой ткани. Доброкачественные опухоли не метастазируют, а злокачественные — да.

Злокачественным опухолям характерно ещё несколько специфических черт:

  1. Беспредельность роста — чрезмерная пролиферация (см. выше);
  2. Автономность роста — независимость от влияния нервной и эндокринной внешней регуляции (поскольку злокачественная опухоль почти не имеет рецепторов гормонов и нейромедиаторов, а также аутокринна — регулирует саму себя);
  3. Инвазивный рост (то же, что инфильтрирующий)
  4. Метастазирование;
  5. Атипизм (анаплазия) клеток — особенность структурно-функциональной организации опухолевых клеток, отличающее их от нормальных клеток и делающее их схожими с эмбриональными: может быть морфологическим (структурным — изменение размеров, формы, количества и формы ядер), метаболическим (биохимическим — процессы анаболизма (создания) преобладают над катаболизмом (разрушением); также происходит поглощение многих жизненно важных питательных), функциональным (клетка может сохранять функцию предшественника, терять его функцию или генерировать новые) и иммунологическим (изменение антигенной структуры приводит к неузнаванию клеток иммунитетом как враждебных за счёт снижения числа маркеров, маскировки их под антигены других нормальных или вовсе эмбриональных клеток);
  6. Клоновый рост — большинство опухолей развиваются из одной трансформированной клетки и имеют общий генотип и фенотип (до возникновения опухолевой прогрессии, когда появляются новые фенотипы и в результате конкуренции и естественного отбора выживают самые «боеспособные» из них).

В свою очередь злокачественные опухоли делятся по происхождению на эпителиальные и неэпителиальные.

  • Название опухоли эпителиального происхождения формируется из названия органа или ткани с окончанием «карцинома», а в случае опухолей железистого происхождения — «аденокарцинома» — или, в обоих случаях, рак.
  • Название же опухоли неэпителиального происхождения формируется из названия органа или ткани с окончанием «саркома» (например, мышц — миосаркома).

Таким образом, не все опухоли злокачественные, и не все злокачественные — раковые. Путаница возникает, по всей видимости, по той причине, что в англоязычной литературе все злокачестенные опухоли называются cancer (рак), а в русскоязычной медицинской традиции так принято называть только эпителиальные.

А теперь вернёмся к вопросу. Итак, как мы видим, опухоли могут происходить из самых разных клеток. Значит, по вкусовым характеристикам опухоль будет родственна той ткани, из которой она происходит. Что же касается её питательных характеристик, если вспомнить явление метаболического атипизма, можно сказать, что в опухолях (по крайней мере злокачественных) питательных веществ может быть намного больше, чем в здоровых. Однако, в них так же больше может быть и токсических метаболитов. Пожалуй, можно рискнуть отведать миосаркому средней обжарки.

Кстати, грозит ли чем-нибудь поедание жареной опухоли? Нет, или по крайней мере уж точно неоплазмозом вы не заразитесь — алиментарно (с пищей) опухоли уж точно не передаются 🙂

Можете порекомендовать хорошие медицинские вузы в России? Если есть, то расскажете о них что — нибудь?

Ответ: Что ж, если просите порекомендовать, будьте готовы к обилию ИМХО. Свою точку зрения я распишу, исходя из опыта собственного и своих коллег и знакомых.

Начнём с тех вузов, которые больше всех на слуху — как в хорошем, так и в плохом смысле. Я наслышан от своих коллег о «лучших» «самых престижных» медицинских вузах — московских и питерских: Первом МГМУ им. Сеченова, РНИМУ им. Пирогова, медико-стоматологическом им. Евдокимова и СЗГМУ им. Мечникова, СПГМУ им. Павлова соответственно. Ещё я слышал о других медицинских университетах по эту сторону Урала: Ростовском, Самарском. Наслышан о ситуации и в других. О какой ситуации? Дело в том, что в каждом из них в той или иной степени, с позволения сказать, тяжести, процветает взятничество, превратившееся со временем в некоторых из них в повальную продажность и даже поборы. По моему скромному мнению, именно эта схема превращает эти вузы в престижные… Отдельного упоминания стоит засилье гомеопатии и её внедрение в образовательную программу в столичных вузах. К сожалению, судя по рассказам, дела обстоят так. Я ничего не могу сказать по этому поводу от себя, потому что там я не учился.

Если вы приезжаете из-за рубежа, то вас заинтересует тот факт, что в этих вузах по-разному относятся к формированию групп студентов (отношение может менять от года к году в зависимости от ректора, так что озвучивать конкретные названия смысла, пожалуй, не имеет): иногда всех иностранных студентов выделяют в отдельные группы по степени знания языка, а иногда равномерное смешивают с остальными студентами для преодоления языкового барьера (получается не всегда) — если иностранцев выделяют в отдельную группу, скорее всего, после первого курса их отчислят за неуспеваемость (скорее всего, подстроенную), а на первый курс зачислят новых — это делается тоже для формирования престижа вуза, поскольку международная интеграция делает плюсики в рейтинг.

Что же касается баллов, то группы чаще всего формируют по баллам: в первой группе минимальный средний, в последней максимальный средний.

От старого приятеля слышал о делах в СПбГ химфарм академии, но это уже довольно узконаправленный вуз, если вас больше интересует не лечебное дело, а фармацевтическое. Там всё, вроде бы, сравнительно неплохо.

Несмотря на всё, в них все стараются поступить, поэтому баллы для поступления в них весьма высоки (от 260–270 до 300 и выше — да-да, бывает и выше, если кто не знал).

В свою очередь сам я учусь в Томске в Сибирском Государственном Медицинском Университете. Насколько мне известно по личному опыту и, опять же, с рассказов ближайших знакомых в моём вузе, здесь от студентов ни на одной кафедре не требовалась и не требуется принудительная покупка методических кафедральных пособий, как в ряде вышеперечисленных вузов, в которых содержится чудовищно устаревшая, а иногда и вовсе лживая информация, как во всё том же ряду вузов (напротив, у нас если и выпускается пособие, то в нём информация актуализируется практически ежегодно), и здесь я слышал только о двух исключительных случаях взяток и одном систематическом явлении: единократно на кафедре латинского языка и на кафедре физической культуры и систематически на кафедре нормальной физиологии (прошу меня простить коллег, чью всем известную тайну я раскрываю), куда приносят винишко и красную икру, чтобы преподаватели на экзамене были заняты трапезой, а не проверкой билетов — хотя в других вузах вообще список экзаменационных вопросов иногда заменяют на список покупок. И да, у нас в вузе на гомеопатию смотрят здраво и дают её проповедникам от ворот поворот. Чтобы было понятно, я совершенно не жалею о том, что поступил именно сюда именно на свою специальность, и все знания и оценки заработал исключительно своими честными усилиями, в отличие от коллег из вузов европейской части России.

У нас иностранцев выделяют в отдельные группы, только если они приезжают по обмену целыми группами. Так, например, у нас обстоят дела с индусами. Однако многие темнокожие африканские студенты обучаются в группах лечебного и педиатрического факультетов наравне с россиянами и гостями из ближнего зарубежья в равномерной смеси. Обычно они быстро осваиваются и преодолевают языковой барьер уже к концу первого семестра, а полностью осваивают разговорную речь через полтора-два года (иногда это занимает немного больше времени).

В нашем вузе от баллов формирование групп не зависит, но в одной группе обязательно будет кто-то с минимальными, а кто-то с максимальными, чтобы создать платформу для повышения успеваемости изначально не самых успешных бывших школьников.

И в целом, пожалуй, в моём вузе баллы при поступлении не такие уж и высокие (от 210–220 до 260–270 в зависимости от факультета). Что касается студентов из СНГ, у нас в основном они представлены студентами из Казахстана, так что к ним мы относимся как к родным.

Итак, если вы хотите заиметь связи, конечно можете поступать в престижный вуз, копить деньги и платить за экзамены, лишь сами для себя решая, что вы должны знать, а что не должны, или ничего не знать, если совесть не гложет; — если же вам дороги знания и вы искренне любите и уважаете искусство медицины, забудьте о столичных вузах и езжайте, например, к нам в суровую и искреннюю Сибирь. Впрочем, в конце концов, в наше время никуда без самообразования, так что ни там, ни здесь высот не достичь, если ограничиваться только материалами, которые вам преподносят (или нет) в вузе.

Каким действенным способом повысить температуру тела (кроме поедания грифеля и вдыхания клея ПВА)?

Ответ: Лекарственные стимуляторы: кофеин; эфедрин.

Нелекарственное вещество 2,4-динитрофенол (разобщает цепь окислительного фосфориллирования, в результате чего энергия выделяется в виде тепла, а АТФ не образуется).

Гормоны щитовидной железы в большом количестве (в результате ускорения процессов метаболизма).

Ничего хорошего в нацеленном повышении температуры тела нет, поэтому, если вам нужны «цифры на градуснике», то просто нагрейте его об батарею/поместите в воду/потрите о ткань.

Может ли сердце остановиться и снова пойти (без вмешательства врачей)?

Ответ: Смотря на сколько. Если на секунду — это довольно часто встречается и называется экстрасистолой, а точнее, компенсаторной паузой после нее. Более тяжелые варианты — блокады. Если на минуту — уже вряд ли само заведется.


Если вы нашли опечатку, выделите её и нажмите Ctrl+Enter


Понравилась статья? Подпишитесь!

Оголенный нерв

Подробный рассказ про причины, патогенез и перспективы лечения рассеянного склероза

Резонансное дело

Как делили Нобелевскую премию за МРТ - "The Economist"